碘海醇注射液

【藥品名稱】

通用名稱：碘海醇注射液

商品名稱：樞刻明

英文名稱：Iohexol Injection

漢語拼音：Dianhaichun Zhusheye

【成    份】

化學名稱：本品主要成份為碘海醇， 其化學名為5－[N－(2,3－二羥丙基)乙酰胺基]－N，N'－雙(2,3－二羥丙基)－2，4，6－三碘-1,3-苯二甲酰胺。

分子式：C19H26I3N3O9

分子量：821.14

本品所用輔料為：依地酸鈣鈉、氨基丁三醇、鹽酸。

【性    狀】

本品為無色至淡黃色的澄明溶液。

【適 應 癥】

X線造影劑?？捎糜谛难茉煊?、動脈造影、尿路造影、靜脈造影、CT增強檢查；頸、胸和腰段椎管造影、經(jīng)椎管蛛網(wǎng)膜下腔注射后CT腦池造影；關節(jié)造影、經(jīng)內窺鏡胰膽管造影（ERCP）、疝或瘺道造影、子宮輸卵管造影、涎腺造影、經(jīng)皮肝膽管造影（PTC）、竇道造影、胃腸道造影和“T”型管造影等。

【規(guī)    格】

（1）每50ml含碘海醇37.75g（以碘計濃度為350mg I/ml）；（2）每50ml含碘海醇25.9g（以碘計濃度為240mg I/ml）；（3）每75ml含碘海醇48.5g（以碘計濃度為300mg I/ml）；（4）每100ml含碘海醇75.5g（以碘計濃度為350mg I/ml）；（5）每100ml含碘海醇64.7g（以碘計濃度為300mg I/ml）；（6）每100ml含碘海醇51.77g（以碘計濃度為240mg I/ml）。

【用法用量】

給藥劑量取決于檢查的種類、病人的年齡、體重、心輸出量和全身情況及使用的技術。一般而言，該藥的常用碘濃度和容量與目前使用的其它含碘造影劑相似。和其它造影劑一樣，在用藥前后都必須保證體內有充足的水分。以下的劑量可作為臨床指導。

【不良反應】

1、常見的不良反應為輕度的感覺異常，如熱感或暫時性的金屬味覺。腹部不適或疼痛很罕見（發(fā)病率<1﹕1000），胃腸道反應如惡心、嘔吐也很少見（發(fā)病率<1﹕100，但>1﹕1000）。過敏樣反應較少見，通常表現(xiàn)為輕度的呼吸道和皮膚反應，如呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹、瘙癢和血管性水腫，它們可在注射后立即出現(xiàn)也可在幾天后出現(xiàn)。嚴重的反應如喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫非常少見。過敏樣反應可能與劑量和用藥途徑無關。嚴重反應的最初癥狀可能僅是輕微的過敏癥狀，必須馬上停止繼續(xù)使用造影劑，必要時應立即通過血管給藥進行相應的治療。使用β受體阻滯劑的病人其過敏反應的癥狀可能不典型，容易誤為迷走神經(jīng)反應。迷走神經(jīng)反應可引起低血壓和心律過緩，很少見。嚴重皮膚反應如多行性滲出性紅斑或中**表皮壞死溶解癥很少見。偶可發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。碘中毒或“碘中**腮腺炎”是一種罕見的與使用碘造影劑有關的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腮腺的腫脹和觸痛，可在檢查后持續(xù)達10天。

2、和含碘造影劑有關的不良反應本質上一般都為輕到中度且為暫時性的，非離子型造影劑的不良反應要比離子型造影劑更少。重度反應和致死反應非常罕見。

3、在動脈內注射造影劑所引起的不良反應性質與注射的部位和劑量有關。

選擇性動脈造影或其它相應的技術操作可使目標器官處于高濃度造影劑狀態(tài)，可能會引起相應器官的并發(fā)癥。外周血管造影常會引起遠端的熱感和疼痛（發(fā)病率>1﹕10）。短暫性S-肌酐上升也很常見，但通常無臨床意義。腎功能衰竭非常罕見。不過有致死病例的報道。冠狀、腦或腎動脈注射后會引起動脈痙攣并導致局部出血。神經(jīng)系統(tǒng)反應非常罕見，它們可為癲癇發(fā)作或短暫

性運動或感覺障礙。偶可在隨訪的CT掃描時見到造影劑通過血腦屏障為腦皮質攝取，有時可伴短暫性意識模糊或皮層盲。嚴重的心臟并發(fā)癥如心律紊亂、心功能減退或心肌缺血都很少見。

4、靜脈造影后的血栓性靜脈炎和靜脈內血栓形成很少見。曾有極個別關節(jié)痛的病例報道。

5、鞘內注射后的不良反應可能在檢查后幾小時甚至幾天后延遲出現(xiàn)。其發(fā)生率與單獨腰穿相似。頭痛、惡心、嘔吐和頭暈很常見，主要與穿刺點腦脊液滲漏引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力下降有關。有些病人會有嚴重的頭痛并持續(xù)幾天。不要抽出太多的腦脊液以避免壓力過度下降。輕度的局部疼痛、外周感覺異常和根性疼痛偶可發(fā)生在注射的部位（發(fā)病率<1﹕10，但>1﹕100）。下肢疼痛和痛性痙攣偶有見到。腦膜刺激所致的畏光和假性腦膜炎偶有發(fā)生。癥狀明顯的化學性腦膜炎非常罕見，也應考慮有感染性腦膜炎的可能。非常少見的反應有短暫性腦功能失調，包括癲癇發(fā)作、短暫性意識喪失、運動和感覺障礙。少數(shù)病人有EEG的改變。

6、體腔內使用時，全身性過敏反應少見。

ERCP：淀粉酶水平略有升高比較常見。ERCP檢查后偶可在腎臟內見到造影劑，此情況提示ERCP后胰腺炎的危險性大為增加。也有發(fā)生壞死性胰腺炎的個案報道。

口服造影劑后偶可發(fā)生胃腸道不適。

子宮輸卵管造影：常有下腹部短暫性輕度疼痛。

關節(jié)腔造影：造影術后疼痛比較常見。癥狀明顯的關節(jié)炎罕見，此種病人應考慮感染性關節(jié)炎的可能。

疝造影：輕度的術后疼痛較常見。

【禁忌】

有嚴重的甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者禁用；對本品過敏者禁用。

【注意事項】

1、有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應的需特別注意。對這些病例可考慮使用預防用藥。如類固醇、H1，H2組胺受體阻滯劑等。

2、碘造影劑可激發(fā)過敏樣反應或其它過敏反應的表現(xiàn)。因此應預先進行急救措施的訓練和預備必須的搶救藥物和器械以應付可能出現(xiàn)的嚴重反應。

3、鑒于預試驗對由非離子型造影劑的過敏反應預測的準確性極低，以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反應，因此不建議采用預試驗來預測碘過敏反應。

4、在整個X線檢查過程中應始終保持靜脈輸液通路暢通。

5、體外試驗中，非離子型造影劑對凝血系統(tǒng)的影響較離子型造影劑為輕。在施行血管造影術時，應十分小心在血管內的技術操作，不時地用肝素化的生理鹽水灌洗導管以減少與操作技術相關的血栓形成和栓塞。

6、在用造影劑前后必須保證體內有足夠的水分。這一點尤其適合患有多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、腎功能不全的病人及嬰幼兒和老年人。小于1歲的嬰兒，特別是新生兒易引起電解質紊亂和血液動力學失調。對有嚴重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。因為他們易發(fā)展為血液動力學失調和心律紊亂。

7、急性腦病、腦瘤或有癲癇病史的病人要預防癲癇發(fā)作并需特別的注意。酗酒和吸毒者其癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)反應危險性大為增加。少數(shù)病人在椎管造影后發(fā)生短暫性聽力喪失或耳聾，這可能是腰穿后腦脊液壓力下降所致。

8、為預防使用造影劑后的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需要特別的注意，因為他們的危險性較大。異型球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥）的病人危險性也較大。預防措施包括：

—證實有高危險因素的病人。

—確保體內有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。

—在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔的腎毒**物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。

—延遲重復的造影檢查直到腎功能恢復到檢查前水平。

嚴重腎功能不全的病人需特別注意，因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查后應立即進行血液透析。

含碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻滯劑。甲亢病人也需特別注意。多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑后有發(fā)展成甲亢的可能。應清楚地認識到早產(chǎn)兒在使用造影劑后有短暫性甲減的可能。

造影劑外滲時偶然會引起局部的疼痛和水腫，它們會逐漸消退，不留后遺癥。不過，偶可見發(fā)生炎癥甚至組織壞死的病例。常規(guī)處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發(fā)生隔室綜合癥需手術減壓。

9、觀察時間：

使用造影劑后的病人應至少觀察30分鐘以上，因為大多數(shù)的嚴重不良反應都發(fā)生在這段時間。不過，仍有發(fā)生延遲反應的可能。

10、鞘內注射：

在椎管造影后，病人應休息1小時，頭、胸抬高20°然后可小心下床行走但不要彎腰。如仍躺在床上，應保持頭胸抬高6小時。對癲癇發(fā)作閾較低的病人在此期間應密切觀察。門診病人最初的24小時內不能獨處。

11、對駕駛和操作機器能力的影響：

在鞘內注射后24小時內不應駕駛和操作機器。

12、本品應象所有的非胃腸道藥品一樣在使用前目檢，以檢查是否有微粒、變色和與容器的粘連現(xiàn)象。

藥品應在使用前才被抽入針筒，每瓶僅供單次使用，丟棄未用部分。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

人類妊娠期間使用本品的安全性并未確立。實驗性動物研究的結果并不直接或間接表明在人類生殖、胚胎或胎兒發(fā)育中的損害作用。因為在妊娠的任何時候都應避免射線的照射，所以在考慮對妊娠婦女使用造影檢查時必須慎重權衡利弊。碘海醇注射液不應用于妊娠婦女，除非臨床醫(yī)生認為利遠大于弊時。

造影劑在人類的乳汁中排出極少，再者通過胃腸道吸收的量也極少。因此對吃奶的嬰兒損害的可能性很小。

【兒童用藥】尚未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

【老年用藥】尚未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

【藥物相互作用】

1.使用造影劑可能會導致短暫性腎功能不全，這可使服用雙胍類降糖藥（****）的糖尿病人發(fā)生乳酸性酸中毒。作為預防，在使用造影劑前48小時應停服雙胍類降糖藥，只有在腎功能穩(wěn)定后再恢復用藥。

2.二周內用白介素－2治療的病人其延遲反應的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應）。

3.所有的碘造影劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結合能力下降會持續(xù)幾周。

4.血清和尿中高濃度的造影劑會影響膽紅素、蛋白或無機物（如鐵、銅、鈣和磷）的實驗室測定結果。在使用造影劑的當天不應做這些檢查。

5.雖然沒有明確的配伍禁忌，碘海醇仍不應與其他藥物直接混合使用。應使用單獨的注射器。

【藥物過量】

臨床前的實驗數(shù)據(jù)提示本品有高度的安全范圍，在日常血管內使用時還未制定出固定的劑量上限水平。全身性過量使用的可能性很小，除非病人接受高達2000mgI/公斤體重的劑量且超過限定時間。檢查的持續(xù)時間很重要，因為腎臟耐受高濃度造影劑的能力有限（t1/2～2小時）。偶然的過量使用最可能發(fā)生在對兒童施行復雜的血管檢查，特別是多次反復注射高濃度的造影劑。

萬一過量，必須馬上糾正任何水電解質的不平衡。連續(xù)監(jiān)測腎功能3天，如需要可進行血透以消除過量的造影劑。沒有特殊的造影劑拮抗劑。

【藥理毒理】

動物試驗結果表明本品對犬肝臟、腹主動脈、CT掃描影像有增強效應。另據(jù)文獻報道，本品的**較非離子型造影劑如甲泛葡胺的低；靜注造影時，大鼠、兔子及犬主要從尿中排出，小部分（大鼠5%、犬1%）從糞便中排出。尚未發(fā)現(xiàn)任何器官吸收的現(xiàn)象，也未在動物中檢測到任何代謝產(chǎn)物。本品蛋白結合率少于2%；犬腎動脈造影時有蛋白尿發(fā)生的現(xiàn)象。

【藥代動力學】

據(jù)報道，通過靜脈注射到體內的碘海醇，于24小時內以原狀在尿液中排出的近乎百分之百，尿液中碘海醇濃度的情況，出現(xiàn)在注射后的一小時內，沒有代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。

【貯    藏】遮光、密閉保存。

【包    裝】50ml、100ml玻璃輸液瓶

【有 效 期】36個月

【執(zhí)行標準】《中國藥典》2015年版二部和YBH06492008

【批準文號】

（1）每50ml含碘海醇32.35g（以碘計濃度為300mg I/ml）國藥準字H10980321

（2）每50ml含碘海醇37.75g（以碘計濃度為350mg I/ml）  國藥準字H20083565

（3）每50ml含碘海醇25.9g（以碘計濃度為240mg I/ml）   國藥準字H20083566

（4）每75ml含碘海醇48.5g（以碘計濃度為300mg I/ml）   國藥準字H20083567

（5）每100ml含碘海醇75.5g（以碘計濃度為350mg I/ml）  國藥準字H20083568

（6）每100ml含碘海醇64.7g（以碘計濃度為300mg I/ml）  國藥準字H20083569

（7）每100ml含碘海醇51.77g（以碘計濃度為240mg I/ml） 國藥準字H20083570

【生產(chǎn)企業(yè)】福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司