2024年10月29日，根據國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）官網顯示，禮來公司研發(fā)的匹妥布替尼片（Pirtobrutinib）正式獲批上市，適應癥為既往接受過BTK抑制劑治療的復發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤（MCL）成人患者。
參一：NMPA官網
匹妥布替尼片的特點
Pirtobrutinib 作為非共價、可逆的 BTK 抑制劑，與傳統(tǒng)共價抑制劑有著顯著的區(qū)別。傳統(tǒng)的共價抑制劑如伊布替尼等，通過不可逆地與 BTK 激酶結構域中的 C481 殘基結合發(fā)揮作用。然而，一旦患者產生 BTK 耐藥突變，會使此類藥物不能與 C481 殘基結合，藥物的效果將大打折扣。而 Pirtobrutinib 采用非共價結合方式，不依賴于與 C481 殘基結合，即使患者出現耐藥突變，仍能發(fā)揮作用。這種非共價結合方式還具有其他優(yōu)勢，例如可逆性結合使得藥物在體內的作用更加靈活，能夠根據患者的具體情況進行調整。此外，非共價結合避免了共價結合可能帶來的脫靶效應和毒副作用，提高了藥物的安全性和耐受性。
Pirtobrutinib 對 BTK 具有高選擇性，比其他 BTK 抑制劑高 300 倍左右。這種高選擇性降低了藥物脫靶問題出現的概率，從而提高了安全性。在臨床試驗中，與其他 BTK 抑制劑相比，Pirtobrutinib 相關的不良事件發(fā)生率較低。例如，最常報告的不良事件為疲勞、腹瀉、中性粒細胞減少等，且 1% 的患者因為藥物相關不良事件而永 久性停藥。高選擇性使得 Pirtobrutinib 能夠更精準地作用于 BTK 靶點，減少對其他正常細胞和組織的影響，為患者提供更加安全有效的治療選擇。
匹妥布替尼片的療效
Pirtobrutinib 在套細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病和小淋巴細胞性淋巴瘤等血癌中展現出了顯著的應用價值和良好的療效。在套細胞淋巴瘤中，2023 年 1 月 27 日，FDA 已加速批準 pirtobrutinib 用于治療接受過 BTK 抑制劑在內的至少 2 線系統(tǒng)治療的、復發(fā)或難治性細胞淋巴瘤（MCL）患者。該適應癥在美國的獲批主要基于 BRUIN（NCT03740529）研究的療效數據，試驗中納入了 120 名既往接受過一種 BTK 抑制劑治療的 MCL 患者，有效性方面，該試驗 ORR 為 50%，完全緩解率（CR）為 13%，預估中位 DOR 為 8.3 個月，預估的 6 個月 DOR 率為 65.3%。
在慢性淋巴細胞白血病和小淋巴細胞性淋巴瘤中，2023 年 12 月 1 日，FDA 加速批準 pirtobrutinib 用于既往接受過至少兩線治療（包括 BTK 抑制劑和 BCL - 2 抑制劑）的慢性淋巴細胞白血病 / 小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）成人患者。BRUIN 試驗（NCT03740529）評估了其療效，納入了 108 例既往接受過至少兩線治療（包括 BTK 抑制劑和 BCL - 2 抑制劑）的 CLL/SLL 患者，ORR 為 72%（95% CI：63，80），中位 DOR 為 12.2 個月（95% CI：9.3，14.7）。
Pirtobrutinib 對 BTK 耐藥突變患者具有顯著的有效性，充分展示了其克服腫瘤細胞耐藥性的潛力。傳統(tǒng)的 BTK 抑制劑由于 C481S 突變導致的獲得性耐藥問題，使得療效大打折扣。而 Pirtobrutinib 作為非共價（可逆）BTK 抑制劑，不依賴于與 C481 位點直接結合發(fā)揮作用，顯示出克服對共價 BTKI 耐藥性的能力。
在 BRUIN 研究中，對于既往接受過 BTK 抑制劑治療的復發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，客觀緩解率達到了 50%，對于既往接受過至少兩線治療（包括 BTK 抑制劑和 BCL - 2 抑制劑）的慢性淋巴細胞白血病 / 小淋巴細胞淋巴瘤患者，客觀緩解率為 72%。這些數據充分證明了 Pirtobrutinib 即使對于已經接受過 BTK 治療并且產生耐藥性的患者，仍然能夠發(fā)揮有效的治療作用。
新藥市場競爭與價值
Pirtobrutinib 的獲批上市將會給 BTK 抑制劑市場帶來了巨大的沖擊，極大地改變了市場競爭格局。在與一代抑制劑伊布替尼的競爭中，伊布替尼雖然先發(fā)優(yōu)勢明顯，早期占據了大部分市場份額，但其選擇性較差，存在皮疹、房顫、腹瀉、高血壓等副作用。而 Pirtobrutinib 作為非共價、可逆的 BTK 抑制劑，具有高選擇性和低不良事件發(fā)生率的優(yōu)勢，對 BTK 具有高選擇性，比伊布替尼高 300 倍左右，降低了藥物脫靶問題出現的概率，使得 Pirtobrutinib 具有更好的安全性。
與二代抑制劑相比，如阿斯利康的阿卡替尼、百濟神州的澤布替尼等，雖然它們在一代的基礎上優(yōu)化了化學結構，對 BTK 靶點具有更精準的選擇性和更好的抑制作用，這將在很大程度上減少脫靶，具有更高的靶點選擇性和更低的毒性，但仍然存在耐藥性問題。而 Pirtobrutinib 以非共價結合 BTK，不與 C481 位點結合，有望解決耐藥性問題。
目前，BTK 抑制劑市場競爭激烈，全球已有 6 款 BTK 抑制劑獲批上市，另有 6 款處于 III 期研究階段。Pirtobrutinib 的上市為患者提供了新的治療選擇，也促使其他 BTK 抑制劑研發(fā)企業(yè)加快研發(fā)步伐，提高產品質量和療效，以應對市場競爭。同時，Pirtobrutinib 的成功也為后來者提供了新的研發(fā)思路和方向，推動了 BTK 抑制劑市場的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。
禮來 BTK 抑制劑 pirtobrutinib 雖然已經在多個適應癥上取得了顯著的成果，但未來仍有廣闊的臨床研究空間。一方面，禮來可以進一步擴大 pirtobrutinib 的適應癥范圍，探索其在其他血液腫瘤以及可能的實體瘤中的應用潛力。例如，一些研究表明 BTK 抑制劑在特定類型的實體瘤中也可能發(fā)揮作用，禮來可以通過開展相關的臨床試驗，評估 pirtobrutinib 在這些領域的療效和安全性。
另一方面，禮來可以深入研究 pirtobrutinib 與其他藥物的聯合治療方案。目前，腫瘤治療越來越傾向于多藥聯合的綜合治療模式，通過不同機制的藥物協同作用，可以提高治療效果，降低耐藥性的發(fā)生。例如，pirtobrutinib 可以與化療藥物、免疫治療藥物等聯合使用，探索在不同腫瘤類型中的最 佳聯合治療方案。
結語
隨著全球腫瘤發(fā)病率的不斷上升，對高效、安全的腫瘤治療藥物的需求也在持續(xù)增長。BTK抑制劑匹妥布替尼片（Pirtobrutinib）作為一種重要的腫瘤治療藥物，具有獨特的技術優(yōu)勢和臨床價值。其非共價結合方式和高選擇性，使其在克服耐藥性和提高安全性方面表現出色，將大大提高患者的治療質量。
參考文獻
1.國家藥品監(jiān)督局官網（NMPA）
2.禮來公司官網
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